心脏病患者经常听说“冠脉造影”“支架”等术语,那些具体是什么东西?什么时候做呢?一、什么是冠脉造影检查?医生通过冠状动脉造影来观察患者心脏中的动脉。这样的话,他们便能看见动脉中是否有任何阻塞及阻塞的严重程度。手术过程,如下所示(图1图2)图1 桡动脉入路图2 股动脉入路局部消毒、局部麻醉后穿刺右侧桡动脉或股动脉,送置入一根叫“导管”的细塑料管。然后,他们会将导管经血管推送到您的心脏。您对此不会有感觉。在该过程中,会有X线对您身体中的导管进行成像。这有助于医生获知导管是否已抵达您心脏中的正确位置。当导管处于恰当位置时,医生会进行检查。如果进行冠状动脉造影,医生会向导管中注射一种可在X线下显现的对比剂。这种对比剂可显示您的心脏中是否有任何动脉发生了阻塞。在这一部分检查期间,您的身体可能会感到温热。图3支架释放示意图根据检查结果,如果血管存在明显狭窄,医生可能会实施支架置入术。进行该操作时,医生会将另一根塑料管推入您的心脏血管。在其到达狭窄或阻塞动脉后于严重阻塞部位放置支架,从而在阻塞处撑开动脉,帮助恢复心脏血流。冠状动脉支架是一种长12mm-38mm,直径2.25mm-4.0mm的微小金属网状管,用于帮助撑开心脏中的动脉(图3)。图4 支架治疗前后对比图4显示造影结果,黑色为冠状动脉血管。图4A箭头所示血管处有严重狭窄。图4B 箭头所示血管支架释放后血管通畅。二、我什么情况下要考虑做冠脉造影检查呢?如果诊断为急性心肌梗死,患有瓣膜病要术前评估等,必须要进行冠脉造影检查。如果有以下情况之一,也强烈建议行冠脉造影检查。1。有典型的缺血性心绞痛症状:疼痛的部位主要在心前区。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,早晨多发;疼痛一般持续3~5钟后会逐渐缓解,可数天或数星期发作一次,亦可一日内发作多次。 经运动平板,心肌核素显像提示心肌缺血者。 2.不典型性心绞痛,表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等,尤其是老年女性和糖尿病患者。 3.心电图、运动平板、心肌核素显像等检查阳性,病人平时无症状者。 此类病人需进一步证实诊断。 4.不明原因的心律失常,如恶性室性心律失常或新发传导阻滞。 如有以上情况者,建议行冠脉造影检查。
1.什么是冠心病?冠心病,全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,当给心脏运输血液和氧气的血管被脂肪沉积物堵塞时,心脏发生缺氧、缺血和坏死,因此导致了冠心病的发生。冠心病包括心绞痛和心肌梗死。2.心绞痛有何症状?心绞痛是指冠状动脉的各个分支血管有中、重度狭窄,但未完全闭塞。对于有症状的患者,最常见的症状通常发生于运动时,可包括:●胸部中央疼痛、有压迫感或不适●上半身其他部位(包括手臂、背部、颈部、颌部或胃)疼痛、麻刺感或不适●感觉呼吸急促3.心肌梗死有何症状?心肌梗死是指某支冠脉血管的某部分发生闭塞。发作的症状包括:●胸部中央疼痛、有压迫感或不适●上半身其他部位(包括手臂、背部、颈部、颌部或胃)疼痛、有麻刺感或不适●呼吸急促●恶心、呕吐、嗳气或烧心●出汗或皮肤湿冷●心跳加快或不均匀●感觉头晕或头晕目眩4.有针对冠状动脉疾病的检查吗?有。包括如下:●心电图(ECG)––该检查能测出您心脏的电活动。●负荷试验––进行负荷试验(也称运动试验)时,医生可能会要求您在跑步机上跑步或行走,同时对您进行心电图检查。体力活动会增加心脏对血液的需求。该检查有助于医生了解心脏是否能获得足够的血液。●超声心动图––该检查会使用超声波来评估你的心脏结构及功能。●心导管术––进行该检查时,医生会将一根细导管置入您腿部或手臂的血管内。随后,他们会将导管推送至您的心脏。接下来,医生会在导管中注入能在X线下显影的药物。上述过程被称为“冠状动脉造影”,它能显示出您的冠状动脉是否有狭窄病变或者堵塞。(详见后续文章)5.如何治疗冠状动脉疾病?冠状动脉疾病的主要治疗包括:●生活方式改变––您可以采取以下措施来降低心脏病发作和死亡的风险:戒烟(如果您吸烟的话)多吃水果、蔬菜和富含纤维的食物,不吃含糖较多的食物散步或进行某些形式的身体活动(每星期≥3天)减轻体重●药物––使用药物治疗心脏病非常重要。某些药物能降低您心脏病发作的风险并能帮助您存活更长时间,但您必须按处方每日用药。您的医生可能会开具的药物包括:降低胆固醇的他汀类药物降低血压的药物阿司匹林或帮助预防血凝块形成的其他药物治疗糖尿病的药物●支架手术––进行该操作时,医生会将一根细塑料管置入堵塞的动脉内,并用小气囊来撑开堵塞部位。随后,医生会在该动脉内放置一个小型网状管(即“支架”)来使其保持通畅。(详见后续文章)●心脏搭桥手术––进行心脏搭桥手术时,医生会从您身体的其他部位取一段血管。随后,医生会将这段血管接在堵塞区域的近端和远端,以使血液绕过堵塞处,到达缺血的心脏部位(详见后续文章)
01我的生活方式与血压有什么关系?您所做的事情及所吃的食物对您的血压及总体健康状况有很大影响。正确的生活方式能够:●降低您的血压或者在您血压尚未升高前预防您发生高血压●减少您对血压药物的需求●降低您出现心脏病、脑卒中或肾脏疾病的风险02 选择哪种生活方式有助于降低我的血压?您可以做的事情包括:●减轻体重(如果您超重的话) ●饮食方面选择多吃水果、蔬菜和低脂乳制品,少吃肉类、甜食和精制谷类●减少盐(钠)的摄入●进行一些锻炼,一日至少30分钟,一周数日能不能建议一些活动方式?●限制饮酒量●戒烟这些改变可能听起来有点多,但不用担心。您不必一下子进行所有的改变。改善您生活方式的关键在于“循序渐进,切勿操之过急”。具体如下:a.减轻体重你能坚持的方法就是最佳方法。建议目标体重=身高(cm)-105为了减轻体重,您必须吃得更少或者运动得更多。如果您两方面都能做到,那效果会更好。但目前还没有哪一种减轻体重的饮食或运动方案是最好的。在减轻体重方面,最为有效的方案是您能够坚持的方案。b.减少盐的摄入每人每天摄入盐不超过6克(普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6克)。许多人认为,低钠饮食意味着避免使用盐调味瓶且在烹饪时不加盐。而事实上,餐桌上不加盐或烹饪时不加盐的做法几乎没有什么用。您在杂货店购买的食物或餐馆里的食物已经含有您摄入的几乎所有的钠。您可以做的最重要的事情就是少吃加工食品。这意味着您应该避免大多数以罐装、盒装、瓶装和袋装食物。您也应少在餐馆用餐。应购买新鲜的或新鲜冷冻的水果、蔬菜和肉类(新鲜冷冻的食物在冷冻前未添加任何东西)。随后,您可以在家用这些原始食材自行烹饪。可以利用蔬菜本身的风味来调味,例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮。c.改善您的饮食推荐的食物:①含钾、钙、维生素和微量元素的食物:新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等;②食用植物油;③含膳食纤维的食物:燕麦、薯类、粗粮、杂粮等;④ 富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物:无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。*鱼类蛋白是优质蛋白,鱼油含多不饱和脂肪酸,应多吃鱼类。不用或少用的食物:①高钠食物:咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、烟熏食品、火腿、含钠高的调味料酱料等;②高脂肪、高胆固醇食物:动物内脏、肥肉、禽皮、蛋黄、鱼子、油炸食品③高反式脂肪酸食物:人造奶油、富含氢化油、起酥油的糕点和方便食品等④糖类、辛辣刺激的调味品、浓咖啡、浓茶等。d.开始更多锻炼如果您想要进行更多锻炼,您不是一定要去健身房或锻炼至浑身湿透。在进行您有兴趣的日常活动时也有可能会增加您的活动水平。快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等均可。运动的适宜时间:高血压患者清晨血压常处于比较高的水平,最好选择下午或傍晚进行锻炼。与所有其他改变一样,关键是不要一下改变得太多、太快。如果您目前没有进行任何锻炼,您可以从步行开始,每隔一天走几分钟。坚持这样做数周。如果您能够坚持,则尝试更长时间的步行。但如果您发现您并不喜欢步行,可尝试进行其他不同的活动。e.我应如何开始如果您想要改善您的生活方式,可以从您认为最简单的改变开始。无论您最先进行什么改变,选择具体且现实的目标并制定一个截止时间。当生活改变计划太过泛泛时,人们往往难以坚持到底。从现在开始,您能够做到!参考文献:1.吴兆苏,霍勇,王文,等.中国高血压患者教育指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,(3):78-110.
有没有经常感觉到一阵阵心慌,心跳?不知所措?可能是阵发房速,阵发房颤,室上速。 当你感觉心跳过快的当时,最好能做一个心电图检查,如果来不及至少自己先测一测脉搏,看一分钟心跳多少次. 另外如果心跳过快经常发作,你还可以到医院去做一个24小时动态心电图. 总之,你必须了解心跳过快时的心电图. 如果是阵发性室上性心动过速,是可以通过介入治疗得到根治的.
你平时是否经常有胸闷的感觉?不知所措?近来在门诊工作中发现,以胸闷为主诉就诊的中青年患者越来越多,由于胸闷可为多种疾病的伴随症状,患友需注意了解一些。 1.病毒性心肌炎。病毒性心肌炎起病隐匿,发病之初以感冒为先驱,儿童及青牡年是好发人群。通常门、急诊感冒患者人数较多,当患者感冒症状之后2周左右出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等症时应高度警惕病毒性心肌炎,不应误认为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时,除胸部症状外,还可伴发头晕、乏力等。轻症患者可以无症状,重症患者可突然发生心源性体克,表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等,可在短时间内发生意外。 2.非典型哮喘。有研究[1]对门诊胸闷患者行肺功能及气道反应性测定,认为阵发性胸闷患者有很高比例为非典型哮喘。所有非典型哮喘皆显示气道高反应性,对胸闷患者肺功能测定是有效手段。 3.颈椎病。颈椎病指因椎间盘变性所致的颈椎骨、软骨、肌肉、韧带等多种退行性改变,使颈脊髓、神经根及血管等周围组织受损而产生的临床症候群又称颈椎综合征。骨赘压迫刺激交感神经节,进而刺激神经,引起心脏症状。表现为胸前壁疼痛,心悸、胸闷、气短,身倦乏力等,常常伴有血压、心率的改变。颈椎负荷增加是颈椎病的诱发因素,应避免高枕卧位,不应长时间维持过度仰头、低头的体姿。防止脊背受凉、扭伤、劳累等。 4.焦虑症。近年来,焦虑症对人体健康的影响越来越为人们关注。有观察发现北京地区的焦虑症患病率是2.09%[2],焦虑症为自主神经系统反应过强,通常表现为三个方面:(1)内心体验:惶惶不可终日,烦躁不安;(2)植物神经系统变化:胸闷,心跳加快,心悸,胃肠蠕动下降.食欲下降等;(3)运动系统表现为无力,手脚发软,细微震颤,发抖,多余动作出现如眨眼、咬牙等,面肌紧张,坐立不安等。心脏没有任何器质性病变,但就是经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧,有一种濒临死亡的感觉,好像必须马上抢救。这种“心脏神经官能症”表现容易发生误诊,给临床上的正确诊断和治疗带来困难。 5.其他。其他少见的病因,如肺栓塞、心肌病等,均有各自特殊的表现,可以通过相关检查来判断。 判断清楚病因后再对因治疗,做到有的放矢。 参考文献: [1] 邓丽丽,袁玉如. 147例阵发性胸闷患者肺功能及气道反应性探讨.华西医学,2001.16(02):204—205. [2] 任成军,田亮,韩金祥.某市城乡结合部精神性疾病流行病学调查.卫生统计与流行病,2016,20:91—93.
近来在门诊工作中发现,以胸痛为主诉就诊的中青年患者越来越多,由于胸痛是一种常见的临床症状,病因繁杂,涉及多个器官和系统,病情程度轻重不一,患友需要了解一些相关知识。 1.心血管疾病常见如下疾病:心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死、主动脉夹层、急性心包炎及严重的心脏瓣膜疾病。这种胸痛是一种定位不确切的内脏痛。缺血性胸痛表现为心前区和胸骨后压迫性的闷痛或撕裂样痛,可以放射到左肩、左胸壁内侧、后背、颈两侧、上腹部及下颌部。疼痛常在劳力时诱发,持续约3~5min,休息或含服硝酸甘油后缓解。心肌梗死时,胸痛程度严重且持续时间长,患者往往会有“濒死感”。主动脉夹层的疼痛在起病初就到达高峰,疼痛可向背、肋、腹、腰和下肢放射,两上肢之间的血压可有明显差别,可有一侧肢体瘫痪和急性左心衰(憋气)的表现。 2.呼吸系统疾病常见于肺炎、气胸、胸膜炎(干性或少量渗出液)、胸膜粘连、肺栓塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。这些疾病引起的胸痛与呼吸,咳嗽有关,在深呼吸及咳嗽时胸痛加重,常伴有呼吸困难。 3.急腹症腹腔脏器病变引起的胸痛是临床上较少见但易误诊、漏症的常见原因。它的特点是发病急,进展快,变化多,病情重,一旦诊治不及时,易危及生命。急腹症分为炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转性、出血性和损伤性等。 4.纵隔及食管疾病纵隔及食管疾病(如炎症或肿瘤等)引起的胸痛位置较深,呈持续性。且往往和饮食、体位相关。 5.胸壁及神经疾病包括皮肤、皮下组织、肌肉、肋骨及肋间神经病变。胸痛的部位多固定、局限,胸廓运动时加重。 6.颈椎病颈椎病指因椎间盘变性、骨赘压迫刺激神经,引起心脏症状。表现为胸前壁疼痛,心悸、胸闷、气短,身倦乏力等,常常伴有血压、心率的改变。颈椎负荷增加是颈椎病的诱发因素,应避免高枕卧位,不应长时间维持过度仰头、低头的体姿。防止脊背受凉、扭伤、劳累等。 7.精神疾病如果充分检查后仍未找到明确病因,这时应考虑精神障碍如焦虑、抑郁的可能[1]。心脏没有任何器质性病变,但就是经常感到胸痛、胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧,有一种濒临死亡的感觉,好像必须马上抢救。这种“心脏神经官能症”表现容易发生误诊,给临床上的正确诊断和治疗带来困难。 8.其他其他少见的病因疾病,如多发性骨髓炎、白血病等。 如胸痛剧烈、甚至血压偏低,应该立即到医院急诊就诊,紧急检查除外急性冠脉综合征(包括心绞痛、心肌梗死等)、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等有可能致命的胸痛[2]。 如胸痛不剧烈,可以到心内科门诊就诊,尽可能的完善检查,明确病因后对症处理。 参考文献: [1]宋京中.502例胸痛原因分析[J].中国医药,2006,1(1):26. [2]中华心血管病杂志编辑委员会,胸痛规范化评估与诊断共识专家组,胸痛规范化评估与诊断中国专家共识[J].中国循环杂志,2014,11(29):106-112.
我们做胸部CT检查时,结论里除了提到肺部情况外,经常还可以见到“冠脉钙化”等字眼。那么,究竟冠脉钙化是什么意思,有没有危害呢?一什么是冠脉钙化?怎么看出来呢? CT片子里的冠脉钙化是指CT里沿冠脉走行分布的小亮点(钙化点)。如图所示:二冠脉钙化怎么形成的?冠脉钙化其实是冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉着,也就是说是动脉粥样硬化的标志之一。冠状动脉粥样硬化大致分期:早期表现为低密度脂蛋白等脂质沉着;以后动脉内膜增厚形成向管腔内突出的纤维斑块(即纤维斑块期);晚期为纤维斑块伴随血栓、出血和钙化称为复合斑块。许多研究表明钙化发生于复合斑块期,是动脉硬化的晚期表现。亦有专家提出冠脉钙化是冠状动脉粥样硬化的早期表现之一。有意思的是,老年人往往冠脉钙化更明显,但研究显示冠脉钙化并不是因为年龄,而是随着疾病的严重程度加重而增加。老年人由于冠脉硬化的范围大而钙化发现率高。总之,冠脉钙化是冠状动脉粥样硬化晚期的表现,钙化越重,冠状动脉粥样硬化就越重,越应该引起我们重视。三冠脉钙化的危害?如前文所说,冠脉钙化提示冠状动脉粥样硬化、而且是晚期的表现,而冠状动脉粥样硬化是冠心病发病的基础。之前有专家及多项研究均证实,冠脉钙化的存在及范围与冠状动脉粥样硬化的存在及严重性呈正相关,钙化的程度重,冠心病发病率高。然而一些冠脉钙化不能预测急性心肌梗死等,这是由于血栓引起的心肌梗塞发生于非钙化区。总之,冠脉钙化程度越重,冠心病发病率就越高。四冠脉钙化需要治疗吗?怎么治疗?如前文所说,冠脉钙化提示冠心病的可能性。因此,需要找专业人士规范的评估冠心病的严重程度,根据严重程度决定治疗策略。需要完善心电图、血脂、血糖、血压、心肌酶等检查,必要时行冠脉CTA、甚至冠脉造影评估冠心病的严重程度。轻中度的患者需要规范的抗动脉粥样硬化药物治疗及改善生活方式等(具体会在后续文章中介绍)重度患者需要在规范的抗动脉粥样硬化药物治疗及改善生活方式等基础上,行支架植入或球囊扩张术治疗,术中有可能需要应用冠脉旋磨、血管内超声等复杂的介入技术(具体会在后续文章中介绍)总之,冠脉钙化是冠心病的标志之一,需要到冠心病门诊等专科门诊完善检查评估冠心病的严重程度,决定治疗方案。
1我为什么需要在家检测血压?如果医生知道或怀疑您有高血压,可能希望您在家进行血压检测,原因有几点,医生可能希望观察:●您在家测得的血压是否和在医生诊室测得的血压相同●您的血压控制药物效果如何●您的血压改变情况,例如是否上升和下降自行在家检测血压的患者通常能更好地将血压维持在较低水平。2什么是家庭血压测量仪?家庭血压测量仪是一种可供您自行检测血压的装置,通过套袖缠绕在您的上臂(臂式),某些装置的套袖需要缠绕被检者的腕部(腕式),腕式方便、但准确性略差一些。测量仪还有一个小屏幕或表盘,可显示您的血压值。3我该如何选择家庭血压测量仪?选择家庭血压测量仪时,您可能需要考虑:●价格-某些设备的价格高低不同。●大小–须确保套袖适合您的手臂尺寸。●使用的难易程度–您应该确保自己了解如何使用该设备,还需要能够阅读屏幕上的数值。购买家庭血压测量仪无需处方,可在大多数药房或通过互联网购买。4我该如何在家检测我的血压?血压检测方法如下:●坐在椅子上,双脚平放于地面。●尽量正常呼吸和保持平静。●将套袖缠到您的手臂上。套袖应直接贴于皮肤,而不应隔着衣服。套袖应系紧而不致下滑,但不能紧到引起不适。●按照设备的说明书开始测量您的血压。大多数仪器您仅需要按压按钮来给套袖充气。但对于某些监测仪,这可能需挤压导管末端的球囊来给套袖充气。套袖充气后,您会感觉手臂被紧握,但并不疼痛。然后,您需缓慢给套袖放气,或者让它自行放气。屏幕或表盘会显示您的血压值。5我该多久检测一次我的血压?视情况而定。不同人需遵循不同的时间计划。医护人员会告诉您多久检测一次血压及何时检测。一些人需要每天检测2次血压,早晨一次,夜间一次。医护人员可能会让您记录至少数日的血压情况,然后进行观察,因为正常情况下您的血压每日也略有变化。例如,近期摄入咖啡因、刚进行了锻炼或感到紧张都有可能改变血压。检测数日或更长时间内的血压情况会让医护人员更好地了解您的平均血压水平。6我该如何记录我的血压?某些血压测量仪会自动记录您的血压值,并将其发送到您的电脑或智能手机。如果您的测量仪没有这个功能,您需要自己记录血压值。7如果我的血压偏高怎么办?如果您测出的血压值高于正常,请再次测量以观察它是否仍然偏高。如果它非常高(超过医护人员嘱咐的警戒数值),您应立即联系医护人员。如果您的血压只是略微偏高,医护人员可能让您再行数日或数周的血压检测,没有下降的话则联系他们,由他们帮助您决定下一步该做什么。翟东东,航天中心医院心脏医学部,硕士研究生,副主任医师。研究方向:冠心病药物及介入治疗,高血压的药物及介入治疗。门诊时间:周一上午高血压门诊 周四下午冠心病门诊
题目中的问题是很多有饮酒习惯的患者的疑问。这是为什么呢?主要因为平日里很多爱喝酒的朋友最终患上了高脂血症或者心脑血管疾病,甚至行支架植入手术。此类患者有共同的特点,就是需要在日常生活中需要服用他汀以及阿司匹林类的药物来治疗,但是这些朋友又有平时喝几口小酒的习惯,于是就产生了此类问题。那么,服用他汀类药物以及阿司匹林后到底能不能喝酒呢?下面就给大家讲一讲这类问题。 首先通常情况下,在服用阿司匹林的朋友大多数是已经明确诊断了心脑血管疾病,或者起码是心脑血管疾病的高危人群,这种患者口服阿司匹林主要目的是为了预防或者治疗心脑血管疾病。但是,需要大家注意的是,这类长期口服阿司匹林的人群,发生出血的风险是不断升高的,尤其是明显升高了消化道出血的发生率。而酒精进入人体后,第一时间也是接触胃肠道粘膜,对于胃肠道粘膜的刺激作用是非常明显的。即便是不服用阿司匹林的饮酒者都可能在饮酒后出现消化道出血的情况,就更不要说长期吃阿司匹林的人群了,他们有更高的出血风险。所以,对于平时吃阿司匹林的患者来说,尽量不要饮酒,喝酒极易引起出血事件。 其次,对日常正在服用他汀的人群,可以分为两大类,而大多数他汀类药物都需要肝脏来代谢,而且他汀类降脂药最常见的不良反应就是造成肝脏损伤,升高转氨酶。大家可以想一想,一个正在服用他汀降脂药的患者,本来肝脏就承担着代谢他汀的任务,这时候你再喝点酒,肝脏就需要承担更多本不该属于它的“工作”,这时候的肝脏不堪重负,非常容易出现损伤,所以出现这些不良后果实在是得不偿失。奉劝那些正在服用他汀类降脂药的朋友,最好不要再饮酒。 总而言之,对于那些正在吃阿司匹林以及他汀的人,饮酒是非常不好的行为甚至是危险的行为。如果一定要饮酒,那么请您多想一想自己的身体和家人,如果一旦因为喝酒而发生一些严重的疾病,很不值得。所以大家最好还是尽早戒酒。